March 24, 2019

Опиоиды больным недоступны

В развивающихся странах онкобольные не получают опиоиды из-за законодательства.
Даже там, где опиоидные обезболивающие разрешены, они не всегда доступны.

Законодательство большинства развивающихся стран не позволяет онкологическим больным получать эффективные опиоидные обезболивающие. Исследования показали, что даже в странах, где эти лекарства разрешены, они зачастую фактически недоступны. В России ситуация также обстоит не лучшим образом.

В исследованиях, проведённых по инициативе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), приняли участие 22 организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения и Совет по правам человека (Human RightWatch). Они оценили доступность опиоидных препаратов в 104 странах Африки, Азии, Ближнего Востока, Латинской Америки и Карибского бассейна. Население этих стран составляет 5,76 млрд человек — больше половины населения планеты. Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Oncology. Список обезболивающих, рекомендованных для раковых больных Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией хосписов и паллиативной помощи, включает семь препаратов: кодеин; оксикодон, принимаемый перорально, то есть через рот; фентанил, наносимый на кожу; морфин немедленного и замедленного действия перорально и в инъекциях; метадон перорально.

Оказалось, что во многих странах эти лекарства не производят и существуют большие сложности с их ввозом.

Зачастую опиоидных препаратов просто нет в списках лекарств, а там, где они в списки включены, всё равно практически недоступны. Основной причиной исследователи считают чрезмерно жёсткий контроль над их назначением.

ВОЗ и Международный комитет по контролю над наркотиками убеждены, что использование наркотических препаратов в медицинских целях не должно иметь ограничений. Исходя из этого принципа, они разработали семь рекомендаций по применению опиоидных средств.

Пациенты, которым необходимы сильные обезболивающие, не должны получать особое разрешение. У врачей должно быть право выписывать эти лекарства в случае необходимости.

Больной должен получать лекарство в той дозировке, которую ему назначил врач, без ограничений. Лекарство нужно выдавать в количестве, необходимом для курса лечения, чтобы не приходилось обращаться за ним каждые несколько дней. Оно должно быть доступно в любой или почти любой аптеке. Процедура выписки рецепта не должна быть длительной и забюрократизированной. Необходимую помощь больному нужно обеспечить немедленно.

В некоторых развивающихся странах существует по 5-6 законов, которые ограничивают доступ пациентов к...esmo.org

В некоторых развивающихся странах существует по 5—6 законов, которые ограничивают доступ пациентов к обезболивающим средствам

В развивающихся странах большая часть этих рекомендаций нарушена.

Чтобы врач получил право назначать опиоиды, необходима специальная лицензия. Наркотические обезболивающие выписывают на специальных бланках, иногда на нескольких, причём в некоторых странах врачам приходится за них платить.

Чтобы получить право на рецепт, пациент обязан зарегистрироваться. Число аптек, в которых выдают эти лекарства, невелико, причём во многих странах фармацевты не имеют права принять рецепт, если он содержит явную техническую ошибку, например пропущенный адрес. Иногда обезболивающих вообще нет в аптеках, их вводят только в больнице. Ограничения касаются и количества препаратов, которые можно получить по одному рецепту. Во многих странах в аптеки приходится обращаться раз в одну-две недели, а в Гане — каждые два дня. Также во многих странах пациентам, которые принимают опиоиды, запрещено водить машину даже при ненарушенных когнитивных способностях и внимании. В аптеках не выдают лекарство по телефонному звонку врача или по рецепту, переданному по факсу. Поэтому в кризисной ситуации, когда надо срочно облегчить сильную боль, это фактически невозможно, особенно если дело происходит ночью или в праздник.

В разных странах получение опиоидов регулируют от двух до шести документов. Часто назначение и работа с ними настолько обременительны для врачей, что они предпочитают не связываться с этой процедурой и прописывают пациентам другие средства. Ситуация усугубляется тем, что многие медики в развивающихся странах мало знают об обезболивающих свойствах опиоидов и негативно относятся к их использованию при паллиативной терапии рака. Некоторые пациенты тоже боятся их принимать из-за плохой осведомлённости.

Среднемировое потребление опиоидов стремительно растёт. С 1980-х годов оно увеличилось примерно в 40 раз в основном за счёт развитых стран (потребление опиоидов рассчитывают в морфиновом эквиваленте).

В большинстве развивающихся стран оно практически не изменилось, и только в странах Латинской Америки, Карибского бассейна и Западной Пацифики несколько возросло.

Программу по обеспечению доступности опиоидных обезболивающих Европейское общество медицинской онкологии запустило в 2006 году и начало с анализа ситуации в Европе.

К сожалению, во многих странах Восточной Европы и Балтии дело обстоит не лучше, чем в развивающихся странах Азии и Африки.

В таких странах, как Чешская Республика, Хорватия и Венгрия, опиоидные обезболивающие доступны всем больным, в других же, в том числе Черногории, Македонии, Боснии и Герцеговине, Литве, Белоруссии, Албании, Грузии, на Украине и в России, действуют многочисленные ограничения, и больным, чтобы получить необходимые лекарства, приходится преодолевать значительные трудности. Потребление опиоидов в этих странах за 30 лет практически не изменилось и на порядок ниже западноевропейского.

Засилье ограничительных законов, по мнению авторов исследования, приняло в большинстве этих стран характер пандемии и создаёт невероятные трудности для оказания адекватной медицинской помощи тяжёлым онкологическим больным.

Для ограничения, безусловно, есть основания. Значительное количество опиоидных лекарств достаётся наркоманам, они получают препараты от недобросовестных врачей и фармацевтов по поддельным рецептам и обкрадывают больных родственников. Никто не спорит, что назначение и продажа опиоидов должны находиться под строгим контролем, однако он не должен быть чрезмерным. В данном случае благие намерения чиновников приводят больных людей в самый настоящий ад. В наше время, когда опиоиды могут быть доступны всем нуждающимся, такая ситуация недопустима.

Проблему можно решить, если упростить процедуру получения наркотических обезболивающих для тех, кому они действительно необходимы, а также повышать квалификацию врачей и осведомлённость населения о свойствах опиоидных анальгетиков.

О ситуации с обезболиванием онкологических и неонкологических больных в России ранее корреспонденту «Газеты.Ru» рассказывала врач-консультант, специалист по паллиативной помощи Анна Сонькина. По её словам, проблема с наличием лекарств в стране тоже имеется. Например, в России просто нет морфина в таблетках. А врач-онколог Московской городской больницы №62 Татьяна Орлова упомянула, что в Москве и Санкт-Петербурге опиоидных анальгетиков достаточно, но существуют проблемы в регионах, особенно с неинвазивными трансдермальными формами введения (пластырь с лекарством, который наклеивается на кожу).

Главная же проблема, по словам Анны Сонькиной, даже не в законодательстве, а в сложившихся установках, из-за которых врачи зачастую боятся назначать больным опиоиды.

В России опиоиды выписывает врач-онколог. Гораздо труднее их получить неонкологическим больным, которые при некоторых диагнозах также могут страдать от очень сильной хронической боли.

«Врач несёт очень большую ответственность, если кто-то из проверяющих решит, что препарат не был показан данному больному, но он не несёт никакой ответственности, если больной остался без обезболивания», — говорит Анна Сонькина.

Пример тому — не так давно состоявшийся судебный процесс над врачом-терапевтом, которая выписала обезболивающий препарат не своему больному.

Полина Розенцвет
29.11.2013
Источник: https://www.gazeta.ru/health/2013/11/28_a_5775213.shtml

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Comments are closed.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Читайте ранее:
В США ошибки медиков занимают 5-е место среди причин смертности

Вероятно, в год от медицинских ошибок гибнет от 200 до 300 тысяч жителей России. Официальной статистики по данной проблеме в...

Закрыть
61 запросов. 0,807 секунд. 48.3081207275392 Мб